N°.....................
(à compléter au retour)

envoyé le à M. et Mme
à déposer auprès du régisseur accompagné du
règlement (se conformer au règlement du service)
RAPPEL : la régie est
ouverte chaque jeudi de 9 heures à 11 heures.

valant inscription
au restaurant scolaire pour le mois de :
![]()
NOM de l’enfant : Prénom :

CLASSE :
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LUNDI |
MARDI |
JEUDI |
VENDREDI |
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(Une x = 1
repas)
TYPE D’ALLERGIE
ALIMENTAIRE :
...............euros
x.............................. = euros
Règlement :
par : chèque à l’ordre du Trésor Public
espèces (uniquement auprès du régisseur
en Mairie de Dordives)
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MOIS DE : enfant :
![]()
de M.
la
somme de..........................................euros
correspondant
à :
RECU
............. repas x ..................euros
DORDIVES,
le............................................... le Régisseur,
par chèque :
bancaire
postal
par espèces
(cocher la case correspondante)